Equipo de Enfermería
Tipo de consulta
Fecha de la consulta
¿Hay alguna preocupación específica del paciente?
¿Dificultad para respirar?
¿El paciente padece de alergias?
Medicamento recetado
Frecuencia
¿Hay alguna preocupación clave para la recuperación y el manejo de este paciente?
Proxima cita
Firma del doctor(a)